BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9984 Xem
Trắc nghiệm Dược Lý lượt xemTrắc nghiệm Dược Lý - 9471 Xem





Khí Phế Thũng

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
1/4/2011, 17:16

Thành Viên- lylaiphutt
Danh Hiệu Cá NhânThành viên bậc 3

Thành viên bậc 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 65
Points : 448
Thanked : 33
posts : 65
Points : 448
Thanked : 33
Bài gửiTiêu đề: Khí Phế Thũng
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Khí Phế Thũng

Khí Phế Thũng













<blockquote class="postcontent restore">
Khí phế thũng
1. Định nghĩa:
- Khí phế thũng ( hay giãn phế nang ) là trạng thái giải
phẫu lan tràn và tiến triển, có đặc điểm là căng giãn thường xuyên và
phá huỷ không hồi phục ở thành của các khoang chứa khí dưới tiểu phế
quản tận.

- Cần phân biệt với giãn phổi cấp: là giãn phế nang tạm thời, không có phá huỷ, gặp trong hen phế quản, hoặc giãn phổi bù.
- Các loại khí phế thũng khác ( giả khí phế thũng ):
. Khí phế thũng bong bóng.
. Hội chứng Macleod: do viêm tiểu phế quản tận bịt tắc, hoặc
do bất sản động mạch phổi: Xquang thấy tăng sáng một bên phổi, chụp phế
quản thấy mạch máu ít chia nhánh, chụp động mạch phổi thấy nhánh động
mạch phổi mảnh dẻ.
. Khí phế thũng thuỳ bẩm sinh ( không có phá huỷ ) : do tiểu phế quản bị tắc nghẽn, phế quản giảm sản, mạch máu bị chèn ép.
. Khí phế thũng tắc nghẽn: do u phế quản chèn ép, gây cơ chế
van ( Xquang có hình ảnh khí cạm : chiếu điện thấy
phổi bên bị bệnh giãn và tăng sáng khi thở ra, giảm sáng khi hít vào ).
2. Phân loại:
2.1. Khí phế thũng nguyên phát: có 3 loại chính ghi theo vị trí của tổn thương.
- Khí phế thũng trung tâm tiểu thuỳ hoặc trung tâm tuyến nang ( còn
gọi là khí phế thũng typ B, hoặc typ xanh phị hay phù tím: Blue
Bloater ) là một biến chứng thứ phát sau viêm phế quản mạn. Viêm phế
quản mạn lan từ trên xuống tới các tiểu phế quản tận ở trung tâm tiểu
thuỳ, các tiểu phế quản này vì không có sụn, nên nhanh chóng bị phá huỷ
và giãn ra ( do thường xuyên bị tăng áp lực ở thì thở ra ), tạo thành
các bóng khí thũng ở trung tâm tiểu thuỳ. Còn các phế nang ở ngoại vi
tiểu thuỳ vẫn bình thường, các mao mạch phổi không bị phá huỷ. Cho nên
khi thiếu Oxy, sẽ tạo nên các shunt giải phẫu ( thông giữa động
mạch và tĩnh mạch phổi, do VA / QC giảm ). Hậu quả sẽ làm cao áp tiểu
tuần hoàn, dẫn đến ứ huyết ở tim phải và trở thành tâm phế mạn. Trên lâm
sàng thấy bệnh nhân vừa có phù, vừa có tím.
- Khí phế thũng toàn tiểu thùy hoặc đa tuyến nang ( còn gọi là khí phế
thũng typ A, hoặc typ hồng thổi : Pink Puffer ). Do thiếu hụt a1
kháng Proteaza, a1 antitr bệnh nhân phải làm động tác thổi để chống lại
xu hướng đó ( hồng thổi )
- Khí phế thũng tuyến nang xa ( còn gọi là khí phế thũng cạnh vách ).
Tổn thương các ống phế nang và túi phế nang ở ngoại vi tuyến nang.
Thường ở ngoại vi phổi, sát màng phổi, hoặc dọc theo các vách liên tiểu
thuỳ. Có thể có một hoặc nhiều bóng khí từ 1cm đến chiếm hết một bên
lồng ngực.
2.2. Khí phế thũng thứ phát:
- Khí phế thũng điểm ( Focal ) hoặc khí phế thũng quanh tiểu phế quản:
do tiểu phế quản bị giãn và bị xơ hoá. Thường ở người bị bệnh bụi phổi.
- Khí phế thũng cạnh tổ chức xơ:
Thường phát sinh cạnh các tổn thương xơ ( thứ phát sau lao )
3. Nguyên nhân và bệnh sinh:
Tuỳ theo nguyên nhân mà có những cơ chế khác nhau. Nhưng cơ chế quan
trọng nhất làm phát triển khí phế thũng là sự mất tính chun giãn phổi và
mất cân bằng giữa phân giải Elastaza và kháng Elastaza.
3.1. Viêm phế quản mạn tính:
Viêm nhiễm lan đến các tiểu phế quản tận ở trung tâm tiểu thuỳ, gây phá
huỷ và làm giãn ra không hồi phục. Tuần hoàn mao quản phổi không bị phá
huỷ cho nên tạo Shunt. Trên lâm sàng thấy tím và phù.
3.2. Hen phế quản:
Hen lâu năm, càng căng giãn thường xuyên các phế nang, cuối cùng gây
phá huỷ và giãn không hồi phục các phế nang, song song với phá huỷ mạng
lưới mao mạch phổi. Trường hợp này là khí phế thũng toàn tiểu thuỳ.
3.3. Lao phổi:
Gây tổn thương xơ, làm căng giãn phế nang ở cạnh tổ chức xơ.
3. 4. Bụi phổi:
Bụi phổi vô cơ gây thâm nhiễm thành phế quản tận hoặc phế nang gây xơ và giãn các phế nang.
3.5. Biến dạng lồng ngực hoặc chít hẹp phế quản:
Gây tắc nghẽn phế quản và phế nang, lâu ngày thành khí phế thũng.
3.6. Lão suy: Xơ hoá phổi người già gây giãn phế nang.
3.7. Cơ địa di truyền: Thiếu hụt a1 antitrypsin. Trạng thái đồng
hợp tử ( kiểu hình Mx ) và dị hợp tử ( kiểu hình ZZ ). Thường phát sinh
khí phế thũng toàn tiểu thuỳ.
3.8. Nghề nghiệp: Thổi thuỷ tinh, thổi kèn, gây tăng áp lực nội phế nang, gây căng giãn thường xuyên và làm giãn phế nang.
3.9. Bệnh Saccoidose ( Bệnh viêm nội mạc động mạch kèm khí phế thũng )
Có thể do hạch chèn ép.
4. Lâm sàng:
- Triệu chứng nổi bật nhất của hai loại khí phế thũng như sau:
4.1. Khí phế thũng trung tâm tiểu thuỳ:
Triệu chứng chính là của viêm phế quản mạn tính . Thường có những đợt
bội nhiễm phế quản. Khám phổi trong đợt bùng phát có ran ẩm, ran ngáy,
ran rít và rì rào phế nang giảm. Khi xuất hiện khó thở gắng sức, môi
tím, giãn lồng ngực, gõ vang là triệu chứng của khí phế thũng. Phù, gan
to, tĩnh mạch cổ nổi là biến chứng tâm phế mạn. Còn gọi là typ: phù-tím (
hoặc xanh phị ).
- Xquang: hình ảnh phổi bẩn ( Dirty lung ), hội chững giãn phổi ở 2
thuỳ trên dấu hiệu các khấc ở lồng ngực hai bên, mạch máu ở thuỳ trên
thưa thớt, động mạch phổi giãn rộng, viêm quanh tiểu phế quản.
- Chức năng hô hấp: rối loạn tắc nghẽn cố định ( test Salbutamol 200
mg FEV1 tăng không quá 15% ) rối loạn khí máu ( PaO2 giảm, PaCO2 tăng )
tăng áp lực trung bình của động mạch phổi.
- Biến chứng: suy hô hấp cấp ( do đợt nhiễm khuẩn phế quản ) , tràn
khí màng phổi ( do vỡ bóng khí ), tắc nghẽn động mạch phổi.
- Tiến triển: thường tử vong sau 10 - 20 năm từ khi có khó thở.
4.2. Khí phế thũng toàn tiểu thuỳ:
Khó thở xuất hiện từ sớm, giãn lồng ngực ( lồng ngực biến dạng hình
thùng ), gõ vang, rì rào phế nang giảm ( phổi êm ), nghe tiếng tim mờ.
Khi khó thở phải chúm môi thổi ra , các cơ hô hấp phụ co rút mạnh. Vì
không có tác dụng Shunt, nên môi vẫn hồng, gọi là typ hồng-thổi. Bệnh
nhân thường gầy sút. Khám thường thấy dấu hiệu Campbell và dấu hiệu
Hoover.
- Xquang chụp phổi thẳng nghiêng khi hít vào sâu hoặc thở ra cố, thấy
phổi không tối lại. Trên phim thẳng thấy phổi tăng sáng, đỉnh phổi tròn,
các khoang gian sườn giãn, vòm hoành dẹt và hạ thấp, mạch máu phổi thưa
thớt, tim hình giọt nước, có thể thấy khí phế thũng bong bóng ở đáy
phổi. Trên phim nghiêng thấy góc ức hoành > 900 , xương ức đẩy ra
trước, khoảng sáng sau ức và sau tim rộng ra, khoảng cách ức - quai động
mạch chủ > 3 cm .
Dấu hiệu Schorr: vòm hoành dẹt, khoang gian sườn giãn rộng và phình ra, nhìn rõ khi chụp chếch.
- Chức năng hô hấp: khí cặn tăng, dung tích toàn phổi tăng, SaO2 giảm
khi gắng sức, khả năng khuếch tán Oxy giảm, thông khí phế nang giảm toàn
bộ khi 70% nhu mô phổi bị phá huỷ. Thường có rối loạn tắc nghẽn và hỗn
hợp.
- Tiến triển và biến chứng: suy hô hấp khi có nhiễm khuẩn phế quản
phổi hoặc tràn khí màng phổi. Tâm phế mạn. Thể ác tính ở thanh niên :
phổi tan biến dần ( nhu mô phổi bị phá huỷ đần dần từ hai đáy trở nên ) ,
suy mòn tăng dần trong vòng vài năm và tử vong.
Các loại khí phế thũng khác biểu hiện lâm sàng không rõ rệt. Thường chỉ phát hiện nhờ Xquang và đo thông khí phổi.
4.3. Khám:
Nhìn chung đối với hai loại khí phế thũng trên khám thường thấy: Lồng
ngực giãn, giảm cử động thở, gõ vang thường xuyên. Nghe: rì rào phế
nang giảm. Tuỳ nguyên nhân có thể kèm theo hội chứng phế quản.
4.4. Xquang:
+ Chụp Xquang chuẩn thấy 3 triệu chứng chính:
. Căng giãn phổi.
. Giảm tuần hoàn phổi.
. Các bóng khí thũng.
+ Chiếu điện:
. Phổi tăng sáng, gian sườn giãn rộng, vòm hoành hạ thấp và giảm
cử động thở. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao có thể rõ hình ảnh
của giãn phế nang, hình ảnh các bóng khí và đánh giá tình trạng chức
năng các phần phổi còn lại.
4.5. Chức năng hô hấp:

FEV1 giảm ( typ B ), FEV1 / FVC giảm ( typ A ). FVC giảm, PaO2 giảm, PaCO2 tăng ở giai đoạn muộn.
4.6. Xét nghiêm khác:
Máu ngoại vi thường thấy đa hồng cầu, điện tim: có sóng P phế, trục
phải, dầy thất phải ( thường gặp trong khí phế thũng typ B ).
5. Chẩn đoán phân biệt:
Hen phế quản, tràn khí màng phổi, kén khí phổi và các trường hợp giãn phổi khác.
6. Điều trị:
- Thể dục, khí công, tập thở bụng.
- Lưu thông đường thở, thở Oxy.
- Điều trị biến chứng.
- Điều trị đợt bùng phát của viêm phế quản mạn.
- Dự phòng bội nhiễm, chống lạnh, chống bụi.
- Dùng các Vitamin A, C, E.
</blockquote>

Bạn thích bài viết "Khí Phế Thũng" của lylaiphutt không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của lylaiphutt



8/4/2011, 00:49
avatar

Thành Viên- dokhacduy
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 408
Points : 1166
Thanked : 205
Đến từ : Đồng ruộng
posts : 408
Points : 1166
Thanked : 205
Đến từ : Đồng ruộng
Bài gửiTiêu đề: Re: Khí Phế Thũng
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Khí Phế Thũng

Có một cái link bị lỗi kìa Phúc ơi ...!!! Nhớ để nguồn cho các bạn tham khảo với nha Phúc !
Cảm ơn Phúc nha ! Copy về rùi đọc sau ! Hjhj ! Đánh răng

Bạn thích bài viết "Khí Phế Thũng" của dokhacduy không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của dokhacduy



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết