BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9999 Xem
Bệnh án hậu phẩu VRT lượt xemBệnh án hậu phẩu VRT - 9955 Xem





Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
4/5/2011, 16:01
avatar

Thành Viên- tremolo_k34
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
Bài gửiTiêu đề: Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín

A. Vết thương thấu bụng:
1. Định nghĩa:
- Vết thương thấu bụng (VTTB) là vết thương gây thủng phúc mạc thành, có
thể tổn thương tạng (VTTB phức tạp) hoặc không tổn thương tạng (VTTB
đơn giản).
- Nguyên nhân do bạch binh và hoả khí.
- Nếu không được phát hiện và cứu chữa kịp thời thì tỉ lệ tử vong sẽ rất
cao do shock và mất máu hay các biến chứng do nhiễm khuẩn và viêm phúc
mạc.
2. Triệu chứng lâm sàng:
Bệnh cảnh lâm sàng của các VTTB thường rõ ràng nhưng cũng có khi nghèo nàn, kín đáo, khó phát hiện:
- Dễ chẩn đoán nếu vết thương toát rộng: lòi ruột hay lòi mạc nối lớn
hay có dịch ruột, dịch mật, thức ăn, phân, dịch tiêu hoá chảy ra. . .
- Căn cứ chẩn đoán: thông thường có thể xác định vết thương thấu bụng
dựa vào một số triệu chứng có giá trị kết hợp: hướng đâm và vị trí đâm
xuyên qua ổ bụng (lỗ vào lỗ ra), có biểu hiện của shock và nhiễm khuẩn
viêm phúc mạc. Đau bụng thường gặp và xuất hiện sớm, đau tập trung tại
nơi bị thương, cảm giác đau sâu, để tự nhiên đau hay sờ nắn cũng đau về
sau đau lan khắp bụng. Khám thấy phản ứng thành bụng, nhu động ruột giảm
hoặc mất, túi cùng Douglas căng đau, siêu âm thấy dịch bất thường trong
ổ bụng, x-quang thấy liềm hơi dưới cơ hoành.

B. chấn thương bụng kín:
1. Định nghĩa: Chấn thương bụng kín (CTBK) là 1 trường hợp cấp cứu ngoại khoa gặp cả trong thời bình lẫn thời chiến.
Tai nạn lưu thông chiếm 50-75% các nguyên nhân của chấn thương bụng kín.
Các nguyên nhân khác bao gồm: ẩu đả, rơi từ trên cao, tai nạn trong
sinh hoạt…
Tạng thường bị tổn thương, theo thứ tự, là lách, gan, sau phúc mạc, ruột non, thận, bàng quang, ruột già, cơ hoành, tuỵ.
Cơ chế tổn thương:
-Sự giảm tốc đột ngột: làm các tạng khác nhau di chuyển với tốc độ khác
nhau. Tổn thương thường là rách do bị chằng kéo, đặc biệt tại nơi tiếp
giáp với các vị trí cố định.
-Sự đè nghiến: các tạng bị ép giữa thành bụng và cột sống hay thành ngực
sau. Tạng đặc (gan, lách, thận) thường bị tổn thương nhiều hơn cả.
-Sự tăng áp lực trong xoang bụng đột ngột: gây vỡ các tạng rỗng (tuân theo định luật Boyle).
2. Triệu chứng lâm sàng:
Khi thăm khám lâm sàng, cần thăm khám và xử trí theo thứ tự ưu tiên (hô
hấp/cột sống cổ-tuần hoàn-thần kinh trung ương-bụng-tứ chi).
Các dấu hiệu gợi ý chẩn đoán:
o Gãy các xương sườn cuối: có thể vỡ gan hay vỡ lách.
o Bụng chướng hơi, nhu động ruột giảm: có thể viêm phúc mạc.
o Dấu bầm máu vùng hông lưng (dấu hiệu Gray Turner): tụ máu sau phúc mạc.
o Âm ruột được nghe trên thành ngực: có thể vỡ cơ hoành.
o Tiểu máu: có thể chấn thương thận.
o Tiểu khó + tiểu máu hay bí tiểu: có thể vỡ bàng quang.
o Vỡ khung chậu: có thể chấn thương niệu đạo.
Cần chú ý là chấn thương các xương sườn cuối, xương chậu, đụng dập thành
bụng cũng gây ra các triệu chứng tương tự như viêm phúc mạc.
Chỉ 65% các trường hợp chảy máu trong xoang bụng được chẩn đoán trên lâm sàng.
C. Chẩn đoán cận lâm sàng:
-Chọc rửa xoang phúc mạc chẩn đoán (DPL-Diagnostic peritoneal lavage):
Chỉ định: BN nghi ngờ có chấn thương bụng kín và:
o Có chấn thương cột sống
o Tụt HA mà không xác định rõ nguyên nhân
o Lơ mơ (chấn thương sọ não, ngộ độc thuốc…)
o Được phẫu thuật vì các chỉ định khác
Phương pháp:
o Mở một lổ nhỏ trên thành bụng vào xoang phúc mạc hay luồn catheter vào xoang phúc mạc.
o Truyền vào xoang phúc mạc 1000 mL NaCl 0,9%, cho dịch chảy ra theo cơ chế siphon, lấy dịch làm xét nghiệm.
DPL (+):
o Chấn thương bụng kín: > 10 mL/máu, HC > 100000, BC > 500, dịch mật, mẩu thức ăn.
o Vết thương thấu bụng: > 10 mL/máu, HC > 10000, BC > 500, dịch mật, mẩu thức ăn.
-FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma):
FAST: một khám nghiệm về siêu âm giới hạn trong việc xác định có dịch
(trong chấn thương, đồng nghĩa với máu) hiện diện trong xoang phúc mạc
hay xoang màng tim hay không.
FAST được tiến hành tại giường và được chỉ định cho tất cả các BN bị CTBK.
Lượng máu 30-70 mL đủ để có thể được phát hiện bởi FAST.
Độ chính xác của FAST phụ thuộc vào người làm siêu âm.
-CT:
CT là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán tổn thương tạng đặc (gan, lách, thận).
CT có thể xác định có máu trong xoang phúc mạc. Tuy nhiên, FAST cũng có
thể xác định được với thời gian nhanh hơn. Tuy nhiên, CT có thể xác định
nguồn chảy máu (dấu hiệu thuốc cản quang thoát mạch), điều mà siêu âm
và DPL không làm được.
CT cũng có thể chẩn đoán các tổn thương sau phúc mạc.
Hạn chế của CT: khó chẩn đoán tổn thương tuỵ, cơ hoành và tạng rỗng.
-X-quang không chuẩn bị:
Đối với chấn thương bụng kín, X-quang có giá trị hạn chế. Các tổn thương
có thể được phát hiện qua X-quang: vỡ cơ hoành (vòm hoành mất liên tục,
tràn dịch màng phổi, dạ dày hay ruột nằm trong lồng ngực), vỡ ruột non
(liềm hơi dưới hoành), vỡ tá tràng (hơi sau phúc mạc), vỡ bàng quang
(gãy xương chậu)…
Đối với vết thương thấu bụng, X-quang là chỉ định bắt buộc, nhất là khi
vết thương bụng nằm ở vùng trên rốn. Các dấu hiệu bất thường có thể gặp:
tràn máu/tràn khí màng phổi, bóng tim to, liềm hơi dưới hoành…
-Nội soi đại tràng xích-ma:
Nội soi đại tràng xích-ma được chỉ định khi nghi ngờ có tổn thương đại tràng xích-ma, cụ thể là:
o Thăm trực tràng có máu.
o Vết thương nằm dưới đường ngang qua hai gai chậu trước trên.
-Các xét nghiệm:
Các xét nghiệm sau đây bắt buộc phải được thực hiện trước tất cả các BN bị chấn thương bụng:
o Công thức máu
Glycemia, urê, creatinine huyết tương
o Thời gian máu chảy, PT, aPTT
o Nhóm máu
o Tổng phân tích nước tiểu
o Test thai (QS)
o Đo nồng độ rượu và các chất khác

Nguồn: ngoại khoa lâm sàng 2007 Đại học Y dược TPHCM

Anh em cố gắng đốt uống nhé, thứ 6 thi rồi

Bạn thích bài viết "Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín " của tremolo_k34 không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của tremolo_k34



15/2/2012, 21:18
avatar

Thành Viên- miu miu mi
Danh Hiệu Cá NhânThành viên mới

Thành viên mới
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 7
Points : 107
Thanked : 0
posts : 7
Points : 107
Thanked : 0
Bài gửiTiêu đề: Re: Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín
Xem lý lịch thành viên

Bạn thích bài viết "Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín " của miu miu mi không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của miu miu mi



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết