BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9999 Xem
Trắc nghiệm Dược Lý lượt xemTrắc nghiệm Dược Lý - 9541 Xem





SUY HÔ HẤP CẤP

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
12/5/2011, 16:25
avatar

Thành Viên- tremolo_k34
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
Bài gửiTiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP

.KHÁI NIỆM

Suy hô hấp (SHH) là một tình trạng bệnh lý thường gặp, là một hội chứng
có thể do nhiều bệnh lí tại cơ quan hô hấp hoặc tại các cơ quan khác gây
ra.

SHH có thể là cấp tính hoặc mạn tính. Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân
(BN) bị SHH cấp hoặc SHH mạn thường khác nhau hoàn toàn. Trong khi SHH
cấp được đặc trưng bởi những rối loạn về nội môi (khí máu, kiềm toan...)
đe dọa tính mạng thì SHH mạn thường kín đáo, có vẻ chịu được, thậm chí
có thể không có biểu hiện trên lâm sàng. Sau đây chỉ đề cập đến SHH cấp,
là một trong những cấp cứu thường gặp nhất tại các khoa phòng trong
bệnh viện.

Quá trình hô hấp được chia thành hai giai đoạn. Ở giai đoạn hô hấp
ngoài, oxy sẽ được thông khí đưa vào trong phế nang, rồi khuếch tán qua
màng phế nang mao mạch vào máu, ngược lại cacbonic từ máu khuếch tán qua
màng phế nang mao mạch để vào phế nang, rồi lại được thông khí đưa ra
ngoài. Ở giai đoạn hô hấp trong, oxy tiếp tục được hồng cầu vận chuyển
theo hệ thống động mạch - mao mạch dẫn đến mô, rồi khuếch tán vào tế
bào; ngược lại cacbonic được khuếch tán từ tế bào vào máu, rồi lại được
hồng cầu vận chuyển theo hệ thống mao mạch - tĩnh mạch về tuần hoàn
phổi. Quá trình đó còn gọi là quá trình trao đổi khí giữa mô tế bào và
môi trường. Do chưa thể khảo sát được khí trong tế bào nên trên thực tế
quá trình hô hấp được coi là trao đổi khí giữa máu và môi trường.

Cơ quan hô hấp bao gồm bơm hô hấp (trung tâm hô hấp, hệ thống dẫn truyền
thần kinh, cơ hô hấp và khung xương thành ngực) giúp cho quá trình
thông khí (đưa không khí đi vào và đi ra khỏi phế nang) và đơn vị hô hấp
(phế nang, mao mạch phổi, đường dẫn khí) nơi trực tiếp xảy ra quá trình
trao đổi khí.

SHHC được định nghĩa là tình trạng cơ quan hô hấp đột nhiên không bảo
đảm được chức năng trao đổi khí, gây ra thiếu oxy máu, có hoặc không có
kèm theo tăng cacbonic (CO2) máu, được biểu hiện qua kết quả đo khí máu
động mạch.

2.PHÂN LOẠI SUY HÔ HẤP CẤP
Có nhiều cách phân loại SHHC: theo nguyên nhân, theo bệnh sinh, theo lâm sàng...

2.1. PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN
2.1.1. SHHC do những nguyên nhân tại phổi (tại đơn vị hô hấp):
• Các rối loạn ở đường thở (airways): các bệnh lí tắc nghẽn đường thở
cao (bạch hầu, hít phải dị vật, viêm phù thanh môn, hẹp thanh quản...)
hoặc đường thở thấp (COPD, hen phế quản, ...)
• Các tổn thương phế nang và mô kẽ phổi: viêm phổi, phù phổi cấp, ARDS,
ngạt nước, đụng dập phổi, viêm kẽ phổi, tràn dịch hoặc tràn khí màng
phổi...
• Các bất thường tại mao mạch phổi: thuyên tắc mạch phổi
2.1.2. SHHC do các nguyên nhân ngoài phổi (tại bơm hô hấp):
• Tổn thương trung tâm hô hấp: tai biến mạch não, chấn thương sọ não, ngộ độc thuốc, hôn mê chuyển hóa...
• Rối loạn dẫn truyền thần kinh - cơ: bệnh nhược cơ, H/C Guillain-Barré,
viêm đa rễ thần kinh, chấn thương cột sống - tủy sống, ...
• Bất thường về cơ xương thành ngực: gãy nhiều xương sườn, gù vẹo cột
sống, gãy xương ức, mệt mỏi cơ hô hấp, bệnh cơ chuyển hoá, dùng thuốc
dãn cơ, phẫu thuật vùng bụng cao, ...

2.2. PHÂN LOẠI THEO BỆNH SINH:
Theo cơ chế bệnh sinh, SHHC được đặc trưng bởi sự oxy hóa máu hoặc sự
loại bỏ cacbonic không đầy đủ, thể hiện qua kết quả khí máu động mạch và
có thể chia thành hai loại: SHHC tăng cacbonic (hypercapnia) và SHHC
giảm oxy (hypoxemia). Trong nhiều trường hợp SHHC hypercapnia và SHHC
hypoxemia cùng tồn tại. Những rối loạn ban đầu gây ra hypoxemia có thể
là biến chứng của suy bơm hô hấp và hypercapnia.

2.2.1. SHHC giảm oxy:
Được gọi là SHH thể Hypoxemia khi PaO2 < 55 mmHg với FiO2  0,6. Có
bốn cơ chế bệnh sinh gây ra hypoxemia: (1) Shunt; (2) Bất tương hợp
thông khí-tưới máu; (3) Giảm thông khí phế nang; (4) Rối loạn khuếch tán
khí.
2.2.2. SHH tăng cacbonic
Được gọi là SHHC thể Hypercapnia khi PaCO2 >45mmHg . Tất cả các
nguyên nhân gây ra tình trạng gia tăng sản xuất cacbonic, suy giảm thông
khí phút hoặc gia tăng tỉ lệ khoảng chết đều có thể gây ra hypercapnia.


2.3. PHÂN LOẠI THEO LÂM SÀNG :
Trên lâm sàng, đặc biệt trong công tác Hồi Sức Cấp Cứu, việc phân loại
SHHC theo nhóm nguyên nhân hay theo bệnh sinh thường không giúp ích đáng
kể cho can thiệp cấp cứu. Giáo Sư Vũ Văn Đính đã phân SHHC thành hai
loại:

2.3.1. SHHC loại nặng:
BN có bệnh cảnh SHHC nhưng chưa có các dấu hiệu đe dọa sinh mạng, can
thiệp bằng thuốc và oxy liệu pháp là chủ yếu, có thể giải quyết được
bằng thuốc hoặc bằng một số thủ thuật không đáng kể.

2.3.2. SHHC loại nguy kịch:
BN có bệnh cảnh SHHC nặng và có thêm những dấu hiệu đe dọa sinh mạng như:
• Rối loạn nhịp thở nghiêm trọng: thở >40 l/p hoặc <10 l/p.
• Rối loạn huyết động rõ: tụt HA.
• Rối loạn ý thức rõ: vật vã hoặc lơ mơ thậm chí hôn mê.
Phải can thiệp ngay bằng các thủ thuật, sau đó mới dùng thuốc hoặc sử
dụng song song (đặt ống nội khí quản, bóp bóng, thở máy...)

3.CƠ CHẾ BỆNH SINH
SHHC có thể phát sinh từ một bất thường tại bất kì yếu tố cấu thành nào
cuả hệ thống hô hấp, hoặc có thể từ sự phối hợp của nhiều yếu tố đó.
SHHC có thể do nhiều cơ chế gây ra nhưng có thể một cơ chế chung cho
nhiều bệnh có biến chứng SHHC.

3.1. GIẢM THÔNG KHÍ PHẾ NANG
Giảm thông khí phế nang toàn bộ là cơ chế thường gặp nhất trong SHHC,
còn gọi là cơ chế " suy bơm hô hấp" do những bệnh lí ngoài phổi như tại
hệ thống thần kinh trung ương (ngộ độc thuốc ngủ, tai biến mạch máu
não, chấn thương sọ não...), tại hệ thống thần kinh ngoại vi (chấn
thương tủy sống, viêm tủy cấp, bệnh bại liệt, viêm đa rễ thần kinh...),
bệnh thần kinh - cơ (bệnh nhược cơ, H/C Guillain-Barré, rắn hổ cắn, dùng
thuốc giãn cơ, chứng porphyrie, phẫu thuật vùng bụng cao...), tại khung
xương thành ngực (bệnh gây biến dạng cột sống, gẫy xương sườn gây mảng
sườn di động...), tại đường hô hấp trên (dị vật đường thở, bệnh bạch
hầu, co thắt thanh quản...) gây ra tình trạng suy giảm toàn bộ lượng khí
lưu thông, dẫn đến ứ đọng khí cacbonic (hypercapnia) và thiếu oxy
(hypoxemia) trong đó ưu thế rõ rệt là tình trạng hypercapnia với đặc
trưng nổi bật là nhiễm toan hô hấp là chính và không có khác biệt đáng
kể giữa áp lực riêng phần cuả oxy trong phế nang và trong động mạch
(PAO2 - PaO2  20 mmHg).

3.2.SHUNT
Shunt là hiện tượng dòng máu đi từ tim phải về tim trái mà không được
tham dự vào quá trình trao đổi khí (có tưới máu mà không có thông khí)
gây ra Hypoxemia với đặc trưng cơ bản là gia tăng khác biệt giữa áp lực
oxy động mạch với phế nang (PAO2 - PaO2 >20) và không đáp ứng với
điều trị bằng oxy liệu pháp (tăng FIO2). Shunt có thể được chia thành
shunt mao mạch và shunt giải phẫu. Shunt mao mạch xuất hiện khi dòng máu
vượt qua phế nang không được thông khí, được ghi nhận trong một số bệnh
lí: xẹp phổi, tràn dịch, tràn khí màng phổi, viêm phổi, phù phổi và
ARDS. Shunt giải phẫu xuất hiện khi dòng máu đi từ tim phải tới tim trái
hoàn toàn vượt qua phổi, thường thấy trong các bệnh tim bẩm sinh.

3.3.BẤT TƯƠNG HỢP THÔNG KHÍ - TƯỚI MÁU (VA/Q mismatch)
Khi phế nang được thông khí (VA) ít hơn so với sự tưới máu (Q) do tắc
nghẽn một phần của ống dẫn khí (hen phế quản, COPD...) sẽ dẫn đến giảm
sút tỉ lệ VA/Q, hoặc ngược lại khi tại một vùng phổi có hiện tượng tưới
máu kém hơn so với thông khí (thuyên tắc mạch phổi) sẽ gây ra sự gia
tăng bất thường VA/Q tại vùng phổi đó. Sự bất tương hợp thông khí - tưới
máu này cũng sẽ gây ra hypoxemia với gia tăng khác biệt giữa áp lực oxy
động mạch với phế nang (PAO2 - PaO2 >20) nhưng đáp ứng tốt với oxy
liệu pháp.

3.4. RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN KHÍ
Khi có tổn thương màng phế nang - mao mạch và mô kẽ của phổi (viêm phổi,
phù phổi tổn thương, ALI, ARDS...) hoặc thậm chí có sự cản trở khuếch
tán khí qua màng phế nang - mao mạch (phù phổi do tim, ngạt nước...) sẽ
dẫn đến hypoxemia mà không có tăng cacbonic. Do khả năng khuếch tán qua
màng phế nang - mao mạch cuả khí cacbonic lớn hơn oxy rất nhiều (trên 20
lần), cacbonic sẽ nhanh chóng khuếch tán qua vùng phổi lành hoặc vùng
tổn thương ít, nhất là khi có tăng thông khí đáp ứng với hypoxemia nên
sẽ không có hypercapnia. Nhưng cũng có khi tình trạng tổn thương nghiêm
trọng, diện rộng cuả màng phế nang - mao mạch với đáp ứng tăng thông khí
qúa mức sẽ gây mệt mỏi cơ hô hấp mà hậu quả là suy bơm hô hấp thì sẽ có
hypercapnia kèm theo.

3.5. MẤT CÂN BẰNG CUNG VÀ CẦU THÔNG KHÍ
Ở cơ thể người khỏe mạnh, khả năng cung cấp thông khí của cơ thể rất lớn
nhằm đáp ứng nhu cầu thông khí (thông khí phút đủ để duy trì sự ổn định
PaCO2). Khi bị một bệnh lí nào đó, thông khí phút đòi hỏi để duy trì sự
ổn định PaCO2 (nhu cầu) sẽ tăng cao (COPD, hen phế quản, ARDS, thuyên
tắc phổi, sốt cao, nhiễm trùng máu, đa chấn thương, tăng công hô hấp,
mập phì, nuôi dưỡng quá tải cacbonhydrate, thiếu máu, toan chuyển hóa,
suy thận, suy gan, cơn lo lắng qúa mức...), hơn nữa khả năng cung cấp
lại bị suy giảm (mệt mỏi cơ hô hấp, teo nhẽo cơ, suy dinh dưỡng, rối
loạn nước điện giải, toan kiềm, mổ vùng bụng cao, gẫy xương sườn, ùn tắc
đờm, co thắt phế quản, tắc ngẽn đường hô hấp trên, tràn dịch khí màng
phổi, chướng hơi dạ dày, cổ chướng...) vì thế chắc chắn sẽ dẫn đến
hypercapnia.

4.TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN
4.1. CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
Chẩn đoán BN bị SHHC trên thực tế bao giờ cũng căn cứ vào những biểu hiện lâm sàng gợi ý như:
4.1.1. Khó thở: SHHC dù thể loại hypercapnia
hay hypoxemia cũng đều có khó thở, có thể khó thở nhanh, rút lõm co kéo
cơ hô hấp phụ trong phế quản phế viêm nhưng cũng có thể khó thở chậm và
hoàn toàn không có rút lõm co kéo trong ngộ độc thuốc ngủ. Mức độ khó
thở và kiểu rối loạn nhịp thở lại không tương xứng với mức độ SHHC.
Nhiều trường hợp tăng thông khí hay gặp trong toan chuyển hóa, tổn
thương thân não, suy thận cấp hoặc suy tim đã được chẩn đoán là SHHC.
Nhiều trường hợp khác nhịp thở chậm dưới 10 nhịp/phút như ngộ độc
Heroin, thuốc ngủ thì lại bị bỏ qua.
4.1.2. Xanh tím: thường ở đầu chi trong SHHC
thể hypoxemia khi SaO2 < 85%, nhưng với thể hypercapnia thường lại có
da đỏ tía. Xanh tím và khó thở cũng không đặc hiệu cho SHHC, có thể
thấy cả trong sốc, suy tim, tràn dịch màng tim, thiếu vitamin B1...
4.1.3. Rale ở phổi: SHHC do các bệnh ở phổi
thường dễ dàng phát hiện được rale các loại tương xứng khi tiến hành
thăm khám, nhưng mức độ và kiểu loại rale chỉ giúp ích cho việc truy tìm
nguyên nhân hơn là xác định mức độ SHHC.
4.1.4. Các biểu hiện tim mạch, thần kinh và dấu hiệu toàn thân khác:
có giá trị rất quan trọng trong việc xác định mức độ SHHC. Khi BN có
khó thở, tím tái, vã mồ hôi, có nhiều rale..., có xuất hiện dấu hiệu rối
loạn huyết động, hoặc rối loạn ý thức nghiêm trọng thì chắc chắn tính
mạng BN đang bị đe dọa từng phút do bị SHHC mức độ nguy kịch. Trong một
số trường hợp thậm chí BN không có hoặc rất ít những than phiền khó thở
nhưng BN đó đã bị SHHC nguy kịch do thuyên tắc động mạch phổi gây
hypoxemia với bệnh cảnh gãy xương đùi.
Một khi SHHC được nghĩ đến dựa trên bệnh cảnh lâm sàng, cần thiết phải
làm xét nghiệm và phân tích kết qủa khí máu động mạch để xác định chẩn
đoán, giúp phân biệt thể loại SHHC, đánh giá mức độ nặng, tác động ảnh
hưởng đến chuyển hóa và quan trọng hơn là giúp hướng dẫn cách điều trị,
xử trí SHHC.

4.2. XÉT NGHIỆM.
4.2.1. Phân tích kết qủa khí máu động mạch:
giúp xác định chẩn đoán, phân biệt thể loại SHHC, đánh giá mức độ nặng,
tác động ảnh hưởng của SHHC đến chuyển hóa và nhất là giúp hướng dẫn
cách điều trị, xử trí SHHC:
• pH và PaCO2: bình thường pH trong khoảng 7,40  0,05; PaCO2=405mmHg.
Khi BN có bệnh cảnh lâm sàng cuả SHHC có pH<7,35 và PaCO2>45mmHg
được coi là có SHHC mức độ nặng, thể hypercapnia gây nhiễm toan hô hấp
mất bù. Nếu pH<7,20 chứng tỏ BN bị SHHC mức độ nguy kịch đe dọa tính
mạng cần được can thiệp hết sức khẩn trương bằng thông khí cơ học.
• PaO2: tuỳ theo lứa tuổi, bình thường ở người trẻ PaO2>90 mmHg, ở
người có tuổi (>60tuổi) PaO2>60mmHg. Khi BN có bệnh cảnh lâm sàng
cuả SHHC có PaO2<55mmHg với FiO2  0,6 được coi là bị SHHC thể
hypoxemia đòi hỏi phải được áp dụng oxy liệu pháp loại đặc biệt (Mask
không thở lại) thậm chí có chỉ định thông khí cơ học với PEEP.
• HCO3-: bình thường trong khoảng 244 mmol/l. Nếu BN bị SHHC thể
hypercapnia có HCO3->30mmol/l được coi là SHHC trên nền mạn và thận
có đáp ứng bù trừ bằng cách tăng tái hấp thu HCO3-.

4.2.2. Chụp X Quang phổi: cần phải làm ngay
tại chỗ cho tất cả các BN bị SHHC giúp truy tìm phát hiện nguyên nhân
gây SHHC và phân biệt loại SHHC có tổn thương tại phổi hay không, từ đó
hướng dẫn cách xử trí thích hợp. Tuy nhiên không dễ dàng để chụp X Quang
phổi tiêu chuẩn cho một BN đang có SHHC, cần có sự phối hợp chặt chẽ
giữa BS điều trị với nhân viên X Quang.

5.NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ SHHC
5.1.XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG CỦA SHHC VÀ QUYẾT ĐỊNH TRÌNH TỰ XỬ TRÍ.
Dựa vào:
• Tính chất tiến triển của SHHC.
• Mức độ của hypoxemia, hypercapnia và acidemia.
• Mức độ của các rối loạn sinh tồn xuất hiện cùng với SHHC: tim mạch, thần kinh...
Để quyết định chọn lưạ:
Dùng thuốc hay thông khí cơ học ngay ?
Nếu Bn chỉ bị SHHC mức độ nặng (chưa có các rối loạn huyết động và thần
kinh nghiêm trọng) thì chỉ cần đảm bảo đường thở, sử dụng thuốc, oxy
liệu pháp và theo dõi sát sự tiến triển. Nếu BN bị SHHC mức độ nguy kịch
thì cần nhanh chóng thiết lập đường thở cấp cứu và tiến hành thông khí
cơ học ngay, sau đó mới dùng thuốc hoặc phải sử dụng song song.

5.2. ĐẢM BẢO ĐƯỜNG THỞ:
Là "chìa khóa", là công việc đầu tiên phải làm, phải xem xét cho tất cả
các BN cấp cứu, đặc biệt đối với SHHC ngay từ giây phút đầu tiên khi
tiếp xúc.
• Đặt BN ở tư thế thuận lợi cho việc hồi sức và lưu thông đường thở:
- Nằm nghiêng an toàn cho BN hôn mê chưa được can thiệp.
- Nằm ngửa cồ ưỡn cho BN ngưng thở ngưng tim.
- Nằm Fowler cho BN phù phổi, phù não và phần lớn các BN SHHC.
• Khai thông khí đạo hay thiết lập đường thở cấp cứu:
- Nghiệm pháp Heimlich cho BN bị dị vật đường hô hấp trên.
- Đặt canun Guedel hay Mayo cho BN tụt lưỡi.
- Móc hút đờm rãi, thức ăn ở miệng họng khi Bn ùn tắc đờm hay ói hít sặc.
- Đặt ống nội khí quản (NKQ) hay mở khí quản (MKQ), thậm chí chọc kim lớn qua màng giáp nhẫn.

5.3. ĐIỀU TRỊ GIẢM OXY MÁU VÀ TĂNG CACBONIC.
• Tiếp theo, sau khi đã đảm bảo đường thở, cần phải điều trị giảm oxy
máu bằng "Oxy liệu pháp". Mục tiêu của oxy liệu pháp là đảm bảo cung cấp
oxy cho mô một cách thích hợp, thường đạt được khi PaO2  60 mmHg hay
SaO2 90% (với điều kiện Hematocrite và cung lượng tim bình thường). Oxy
liệu pháp qua thông khí tự nhiên (sử dụng canun, catheter mũi, mask
Venturi, mask không thở lại...) giúp tăng nồng độ oxy trong khí hít vào
(từ 24% đến xấp xỉ 90%) nếu không đạt được mục tiêu đề ra thì có chỉ
định thông khí cơ học (nhân tạo) không xâm lấn (qua mask) hay xâm lấn
(qua NKQ, MKQ).
• Sử dụng oxy liệu pháp điều trị giảm oxy máu ở BN bị SHHC thể
hypercapnia cần hết sức thận trọng, đặc biệt đối với nhóm BN đợt cấp mất
bù của SHH mạn vì có thể làm nặng thêm tình trạng toan hô hấp. Do vậy
nên bắt đầu từ lưu lượng thấp nhất rồi tăng dần có đánh giá, theo dõi
khí máu trước khi quyết định gia tăng lưu lượng oxy hít vào, nếu toàn
trạng xấu dần hoặc pH< 7,30 thì cần xem xét chỉ định thở máy.
• Việc dùng bicacbonat (NaHCO3) để sửa chữa tình trạng nhiễm toan trong
SHHC cũng cần hết sức thận trọng và không được khuyến cáo, vì NaHCO3
không có tác dụng điều chỉnh nhiễm toan lâu dài trong khi có thể gây
nhiễm toan nội bào và đặc biệt có thể gây nặng thêm tình trạng thiếu oxy
cho mô tế bào do làm tăng ái lực gắn kết của Hemoglobin với Oxy.
• Ngược lại việc dùng một số thuốc antidote trong SHHC nghi ngờ do ngộ
độc Heroin-Morphin (Naloxon) hay Benzodiazepine (Anexate) lại được
khuyến cáo do tính vô hại và tác dụng ngoạn mục của thuốc nếu chẩn đoán
là chính xác.

5.4. ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN GÂY SHHC.
Cần tiến hành điều trị nguyên nhân gây SHHC song song cùng với việc sửa
chữa tình trạng giảm oxy máu, tăng cacbonic gây nhiễm toan hô hấp nếu có
thể nhằm rút ngắn thời gian điều trị (như trong SHHC do ngộ độc
Heroin-Morphin hay Benzodiazepine, máu tụ ngoài màng cứng…), giảm thiểu
những biến chứng của SHHC cũng như của việc kéo dài điều trị SHHC gây
ra.

diendanykhoa.com

Bạn nào có các cách phân độ suy hô hấp thì chia sẽ với mọi người hén Đánh răngĐánh răngĐánh răng

Bạn thích bài viết "SUY HÔ HẤP CẤP" của tremolo_k34 không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của tremolo_k34



12/5/2011, 16:38
avatar

Thành Viên- hanthuongtu
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 1

Vip cấp 1
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 216
Points : 493
Thanked : 30
Đến từ : Âm Phủ
posts : 216
Points : 493
Thanked : 30
Đến từ : Âm Phủ
Bài gửiTiêu đề: Re: SUY HÔ HẤP CẤP
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP

Amox coi thêm trang này , người ta phân độ suy hô hấp ra 4 giai đoạn .

http://giangduongykhoa.net/ho-hap/4819-suy-ho-hap-cap.html

Bạn thích bài viết "SUY HÔ HẤP CẤP" của hanthuongtu không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của hanthuongtu



12/5/2011, 18:31
avatar

Thành Viên- tremolo_k34
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
Bài gửiTiêu đề: Re: SUY HÔ HẤP CẤP
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP

Các giai đoạn của suy hô hấp cấp

Triệu chứng

Giai đoạn 1

Giai đoạn 2

Giai đoạn 3

Giai đoạn 4

Khó thở

Khi gắng sức, khi nằm lồng ngực di động được

Liên tục, lồng ngực di động khó khăn

Liên tục, lồng ngực không di động, cơ hô hấp còn hoạt động mạnh

Liên tục, các cơ hô hấp hoạt động yếu, thở nông, rối loạn hô hấp

Tần số thở lần/phút

25-30 khi gắng sức

25 - 30

30 - 40

> 40
< 10

Tím

Khi gắng sức

Môi, đầu chi

Mặt, mô, đầu chi

Toàn thân

Mồ hôi

0

±

+ +

+ + +

Mạch lần/phút

90 - 100

100 - 110

110 - 120

> 120

Huyết áp

Bình thường

Bình thường

Cao

Cao hay hạ

Rối loạn ý thức

Không

Không

Vật vã

Lơ mơ, hôn mê

SaO2 (%)

80 - 90

70 - 80

60 - 70

< 60

PaCO2 (mmHg)

40

45 - 55

55 - 70

> 70

pH máu

7,35 - 7,40

7,30 - 7,35

7,25 - 7,30

< 7,25

Dự trữ kiềm

Bình thường

Bình thường

Giảm

Giảm

Bạn thích bài viết "SUY HÔ HẤP CẤP" của tremolo_k34 không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của tremolo_k34



12/5/2011, 18:33
avatar

Thành Viên- tremolo_k34
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 3

Vip cấp 3
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
posts : 318
Points : 753
Thanked : 47
Đến từ : Tỉnh Châu-đốc
Bài gửiTiêu đề: Re: SUY HÔ HẤP CẤP
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP

Ta đọc vài cái bệnh án có người ghi là SHHC độ II hoặc SHHC mức độ trung bình, . . . nhiều kiểu ghi lắm, không biết theo ai. Hơn nữa cần phân biệt SHH cấp, SHH mạn. Nhức cái đầu... Đánh răngĐánh răngĐánh răng

Bạn thích bài viết "SUY HÔ HẤP CẤP" của tremolo_k34 không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của tremolo_k34



12/5/2011, 20:33
avatar

Thành Viên- letruonghai
Danh Hiệu Cá NhânThành viên bậc 2

Thành viên bậc 2
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 38
Points : 182
Thanked : 16
posts : 38
Points : 182
Thanked : 16
Bài gửiTiêu đề: Re: SUY HÔ HẤP CẤP
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP

bài viết về dấu hiệu Hoover của diễn đàn ycantho.com. mời mấy bạn tham khảo

http://www.ycantho.com/qa/showthread.php?8723-Dấu-hiệu-Hoover

Bạn thích bài viết "SUY HÔ HẤP CẤP" của letruonghai không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của letruonghai




Thành Viên- Sponsored content
Danh Hiệu Cá Nhân

Hiện đang:
Ứng dụng
Bài gửiTiêu đề: Re: SUY HÔ HẤP CẤP

»Tiêu đề: SUY HÔ HẤP CẤP

Bạn thích bài viết "SUY HÔ HẤP CẤP" của Sponsored content không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của Sponsored content



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết