BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9999 Xem
Trắc nghiệm Dược Lý lượt xemTrắc nghiệm Dược Lý - 9501 Xem





BỆNH ÁN Y4 - APXE GAN

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
27/2/2012, 22:50
avatar

Thành Viên- Bvdk_lethehien
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 2

Vip cấp 2
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 260
Points : 1879
Thanked : 320
Đến từ : Tra vinh
posts : 260
Points : 1879
Thanked : 320
Đến từ : Tra vinh
Bài gửiTiêu đề: BỆNH ÁN Y4 - APXE GAN
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: BỆNH ÁN Y4 - APXE GAN

I – PHẦN HÀNH CHÁNH
Bệnh nhân : NGUYỄN VĂN DUNG
Giới tính : Nam ,tuổi : 65
Nghề nghiệp : làm ruộng.
Địa chỉ : Hòa Lợi – Hòa Thuận – Giồng Riềng – Kiên Giang
Dân tộc : kinh
Vào viện lúc 12 giờ ngày 25/02/2012
II – PHẦN CHUYÊN MÔN
1. Lý do vào viện : đau hsp + sốt
2. Bệnh sử:
2.1 Trước khi nhập viện
Cách nv 5 tháng , BN đau hạ sườn phải, đau âm ỉ không lan, đau nhói/ nền căng tức, mỗi lần đau khoảng 5-10 phút, 6-7 lần/ngày, đau tăng khi ho và khi BN nằm ngửa .
Trước nv 15 ngày, BN đột ngột sốt vừa kèm theo cảm giác ớn lạnh, sốt thường về chiều và đêm , mỗi cơn sốt kéo dài 5-6 giờ.
12 ngày sau, bệnh nhân đi khám bác sĩ tư được chích thuốc (không rõ loại) nhưng sốt và đau hạ sườn P không thuyên giảm => NV BVDKTWCT
2.2 Tình trạng lúc nhập viện:
Bện tỉnh tiếp xúc tốt, đau hạ sườn phải , không sốt
Dấu hiệu sinh tồn :
mạch 80 lần/phút,
huyết áp 150/90 mmHg,
nhiệt độ 37,5oC ,
nhịp thở 26 lần/phút
2.3 Diễn biến bệnh phòng
Trong 3 ngày điều trị
- Đau HSP vẫn còn
- không sôt lạnh run, cảm giác ớn lạnh vẫn còn, thời gian mỗi cơn giảm nhiều
- Ăn uống được
- Tiểu bình thường nước tiểu không vàng
2.4 Tình trạng hiện tại
Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.
Còn đau hạ sườn P
Không sốt lạnh rung, không ớn lạnh
3. Tiền sử :
• Bản thân
- Bệnh tật : không có
- Thói quen :
+ Ăn mặn,
+ Hút thuốc lá 25 gói năm
+ Uống rượu nhiều : 2-3 lần/tuần mỗi lần khoảng 250ml
- Mức sống: trung bình.
• Gia đình :
- không có bệnh lý gan tương tự
• Dịch tể học, xung quanh: không ai mắc bệnh tương tự
4. Khám lâm sàng: Lúc 18h ngày 27/02/2012
4.1 Khám toàn trạng
> Tổng trạng trung bình
> Dấu hiệu sinh tồn : Mạch : 78 l/ph
Huyết áp : 110/70 mmHg
Nhịp thở : 18 l/ph
Nhiệt độ : 37,5oC
> Không vàng da, không vàng mắt
> Môi khô lưỡi dơ
> Niêm mạc hồng nhạt
> Tuyến giáp không to
> Hạch ngoại vi sờ không chạm
4.2 Khám bụng
> Bụng cân đối,di động theo nhịp thở, rối không lồi
> Không tuần hoàn bàng
> Không sẹo mổ cũ
> Không có dh rắn bò
> Nhu động ruột 8 lần/phút.
> Không có âm thổi mạch máu, không có tiếng cọ màng bụng
> Rung gan(+), ấn kẽ sườn (+)
> Gan to đau , dưới bờ sườn 4 cm, mật độ mềm , bề mặt trơn láng, bờ tù , không đập, không có âm thổi.
> Lách không to
4.3 Khám tim mạch
> Lồng ngực cân đối, không ổ đập bất thường.
> Harzer (-), không có rung miu, mõm tim ở liên sườn V giữa đường trung đòn và đường nách trước bên trái.
> T1- T2 đều, mạnh, tần số 78 l/ph, không có tiếng thổi,
> Đông mạch cảnh, cánh tay, quay, mạch mu chân đập đều, rõ, cân xứng ở 2 bên.
> Tĩnh mạch cổ không nổi, tĩnh mạch vùng tay, chân không phồng to, không ngoằn ngèo
4.4 Khám phổi
> Lồng ngực di động theo nhịp thở, không gù, vẹo.
> Không có tuần hoàn bàng hệ.
> Không có sự co kéo cơ hô hấp phụ
> Rung thanh đều rõ 2 bên
> Gõ phổi trong, không có vùng đục bất thường.
> Rì rào phế nang êm dịu.
> Phổ không ran.
4.5 Khám thận – tiết niệu
> Thắt lưng không phù nề, biến dạng.
> Chạm thận (-), bập bềnh thận (-),Rung thận (-),
> Điểm đau : niệu quản trên (-); niệu quản giữa (-); sườn lưng (-), điểm sườn cột sống (-)
> Không có cầu bàng quang, sờ không thấy khối u.
4.6 Khám thần kinh:
> Bệnh lừ đừ, tiếp xúc tốt.
> Không có dấu thần kinh khu trú
> Không dấu màng não.
4.7 Khám cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường
5-Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nam, 65 tuổi vào viện vì lí do đau hsp + sốt. Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng ghi nhận:
• Hội chứng nhiễm trùng :
@ sốt ớn lạnh về đêm
@ môi không lưỡi dơ
• Tam chứng fontan:
@ sốt ớn lạnh
@ đau HSP âm ỉ không lan, tăng khi ho hoặc nằm ngửa
@ Gan to đau, cách bờ sườn 4 cm, mềm, bề mặt trơn láng bờ tù.
• Rung gan(+), ấn kẽ sườn (+)
• Không vàng da vàng mắt
• TS:
@Bệnh tật : không có
@Thói quen :
+ Ăn mặn,
+ Hút thuốc lá 25 gói năm
+ Uống rượu nhiều : 2-3 lần/tuần mỗi lần khoảng 250ml


=> Chẩn đoán lâm sàng : apxe gan do amip
Chẩn đoán phân biệt:
- Apxe gan do vi trùng
6-Biện luận và chẩn đoán xác định:
Ta thăm khám ghi nhận các triệu chứng tam chứng fontan ( sốt ớn lạnh, đau HSP âm ỉ không lan, tăng khi ho hoặc nằm ngửa, gan to đau, cách bờ sườn 4 cm, mềm, bề mặt trơn láng) , Hội chứng nhiễm trùng( sốt ớn lạnh về đêm, môi không lưỡi dơ) và 2 dấu hiệu quan trọng là rung gan (+) và ấn kẽ sườn (+) . đây là những triệu chứng chúng tỏ bệnh nhân có apxe gan
Vì không có DH suy tb gan, hay tăng áp lực tmc nên ta nghĩ nhiều đến 2 nguyên nhân gây apxe gan là do amip và do vi trùng. Tuy nhiên, apxe gan do vi trùng thừơng sốt cao + lạnh rung, có vàng da, và có dấu hiệu tổn thương đường mật. Bệnh nhân không có các triệu chứng trên nên nguyên nhân apxe gan nghĩ nhiều do amip.
Đề nghị cận lâm sàng:
Siêu âm bụng tổng quát => để chẩn đoán apxe gan , loại trừ một số nguyên nhân
• AST, ALT => đánh giá sự hủy hoại tbgan
• Bil , phosphatase kiềm => đánh giá tình trạng ứ mật ( nếu có)
• PT, iRN, albumin, glucose=> đánh giá tràng trạng suy tế bào gan ( nếu có)
• Soi phân tìm amin
• Huyết thanh chẩn đoán amip
• Thường quy:
Sinh hóa máu ( Na+, Ca2+, K+, ure, creatinin, acid uric)
Công thức máu( HC, Hb, BC, TC)
Tổng phân tích nước tiểu
ECG
XQ ngực, bụng đứng





Kết quả Cận lâm sàng
-----CT máu
HC 4.3 M/μl
Hb 13.9 g/dl
HCT 40%

BC 18.6 k/ μl
Neu 15.1 k/ μl
lym 2.1 k/ μl
eos 0.52 k/ μl

TC 493 k/ μl
=> viêm cấp
------- Sinh hóa máu Bil TP 10.9 μmol/L
Bil TT 3.5 μmol/L
AST 34U/I
ALT 81 U/I
Glucose 5.7 mmol/l
Ure 3.9 mmol/l
Creatinin 83 mmol/l
GGT 208 UI
( nam<= 11-50, nữ <=7-32)
=> không có tắc mật ; có hoại tử tế bào gan
----CRP 12.7mg/dl
----------Siêu âm dopler bụng
Ổ bụng
Gan : : chủ mô hạ phân thùy VIIcos 1 khối echo hỗn hợp kt 94 x 80mm, đường mật trong gan, TMCT, TMC không dãn
Túi mật : không to thanh dầy không sỏi.
OMC : không dãn, không sỏi
Lách tụy : bình thường.
Thận: không sỏi, không ứ nước, phhan biệt võ tủy rõ.
Bàng quang : không sỏi, thành không dầy,
không dịch màng phổi 2 bên
=> Kết luận: apxe gan đang hóa mũ
-----------Xquang
Ngực: tim phổi bình thường


Chẩn đoán xác định: apxe gan do amip

Bạn thích bài viết "BỆNH ÁN Y4 - APXE GAN" của Bvdk_lethehien không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm

Vote: Đánh giá: 100%



Tài Sản của Bvdk_lethehien



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết