BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9999 Xem
Trắc nghiệm Dược Lý lượt xemTrắc nghiệm Dược Lý - 9501 Xem





BỆNH ÁN Y4 - XƠ GAN CÓ BCHỨNG HMGAN, NTDBÁNG

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
2/3/2012, 00:19
avatar

Thành Viên- Bvdk_lethehien
Danh Hiệu Cá NhânVip cấp 2

Vip cấp 2
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 260
Points : 1879
Thanked : 320
Đến từ : Tra vinh
posts : 260
Points : 1879
Thanked : 320
Đến từ : Tra vinh
Bài gửiTiêu đề: BỆNH ÁN Y4 - XƠ GAN CÓ BCHỨNG HMGAN, NTDBÁNG
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: BỆNH ÁN Y4 - XƠ GAN CÓ BCHỨNG HMGAN, NTDBÁNG

BỆNH ÁN NỘI KHOA - KHOA TIÊU HÓA

I – PHẦN HÀNH CHÁNH
Bệnh nhân : LÊ THỊ CHẮC
Giới tính : Nữ ,tuổi : 64
Nghề nghiệp : Buôn bán trái cây.
Địa chỉ : 357,Tà On,Châu Lăng,Tri Tôn,An Giang.
Dân tộc : kinh
Vào viện lúc 16h,26.2.2012
II – PHẦN CHUYÊN MÔN
1. Lý do vào viện : tri giác lơ mơ
2. Bệnh sử:
2.1 Trước khi nhập viện
( ớn lạnh => bụng chướng => đau bụng => sốt ,mệt, tay chân run, tg lơ mơ => nv)
Cachs nv 2 ngày bn cảm thấy ớn lạnh vào buổi chiều và sáng sớm, không kèm theo lạnh run ,bệnh tự giảm sau khoảng 30 phút hết, bệnh nhân k xử trí gì.
Cách nhập viện 24h ,bệnh nhân ăn uống bình thường, nhưng cảm thấy bụng chướng căng, mềm. Buổi sáng cùng ngày nv, sau khi ngủ dậy #1h, bệnh cảm thấy đau bụng, đau âm ỉ, khắp bụng, không có tư thế giảm đau, không kèm nôn ói. Sau đó 2h bn cảm thấy mệt, tay chân run rẩy ,tri giác lơ mơ, sốt không kèm lạnh run, có uống nước đường nhưng k hết=> nv bv.An Giang.
Bệnh nhân được truyền dịch,bụng ngày càng trướng nhiều hơn,còn sốt,hôn mê sâu hơn nên được người nhà xin chuyển viện lên đa khoa trung ương cần thơ.
2.2 Tình trạng lúc nhập viện:
Bệnh hôn mê,chỉ còn đáp ứng đau. Glassgow chưa đánh giá
2.3 Diễn biến bệnh phòng
Trong 3 ngày điều trị
-2 ngày đầu còn mê
-Ngày thứ 3
> bệnh tỉnh,tiếp xúc chậm,
> bớt đau bụng
> sốt không giảm
> Bụng chướng chưa giảm.
2.4 Tình trạng hiện tại
-Bệnh tỉnh tiếp xúc tốt.
- không đau bụng
-Bụng chướng chưa giảm.
3. Tiền sử :
• Bản thân
- Bệnh tật :
Viêm gan B mạn # 9 năm BVDKTW chẩn đoán, điều trị có thuyên giảm.
Tiểu đường 9 năm, BVDKTW chẩn đoán ,uống thuốc liên tục.
2,5 năm trước bn nv bvdktwCT vì bụng chướng to được chẩn đoán là Xơ gan, điều trị thuyên giảm, sau đó bn uống thuốc tây kèm thuốc cổ truyền không rõ loại.
Trước đây nhập viện 7 lần,2 lần hôn mê,lần gần nhất cách đây 5 tháng nhập viện vì đột ngột mê được chẩn đoán: Hôn mê gan.
Thai ngoài tử cung vỡ # 40 năm bv An Giang chẩn đoán và phẩu thuật bằng pp mổ hở
- Thói quen :
+ Không ăn mặn
Mức sống: trung bình.
• Gia đình :
- không có bệnh lý gan tương tự
• Dịch tể học, xung quanh: không ai mắc bệnh tương tự
4. Khám lâm sàng: Lúc 8h 29.2.2012
4.1 Khám toàn trạng
> Bệnh tỉnh , tếp xúc tốt
> Tổng trạng trung bình
> Dấu hiệu sinh tồn : Mạch : 80 l/ph
Huyết áp : 100/70 mmHg
Nhịp thở : 18 l/ph
Nhiệt độ : 38oC
> Củng mạc mắt vàng.
> Nhiều mảng bầm nơi tiêm chích
> Môi khô,lưỡi dơ
> Da xanh, nêm hồng nhạt
> Phù chân, mu bàn tay, phù mềm ấn lõm không đau
> Tuyến giáp không to
> Hạch ngoại vi sờ không chạm
4.2 Khám bụng
> Bụng chướng,
> Có tuần hoàn bàng cửa chủ
> Sẹo mổ cũ đường trắng dưới rốn 5cm.
> Không có dh rắn bò
> K Sao mạch
> K lòng bàn tay son
> Nhu động ruột 8 lần/phút.
> Gõ đục dạng đường cong hướng lên trên,
> sóng vỗ (+)
> Không có âm thổi mạch máu, không có tiếng cọ màng bụng
> Gan không to,lách khó khảo sát
4.3 Khám tim mạch
> Lồng ngực cân đối, không ổ đập bất thường.
> Harzer (-), không có rung miu, mõm tim ở liên sườn V giữa đường trung đòn và đường nách trước bên trái.
> T1- T2 đều, mạnh, tần số 80 l/ph, không có tiếng thổi,
> Đông mạch cảnh, cánh tay, quay, mạch mu chân đập đều, rõ, cân xứng ở 2 bên.
> Tĩnh mạch cổ không nổi, tĩnh mạch vùng tay, chân không phồng to, không ngoằn ngèo
4.4 Khám phổi
> Lồng ngực di động theo nhịp thở, không gù, vẹo.
> Không có tuần hoàn bàng hệ.
> Không có sự co kéo cơ hô hấp phụ
> Rung thanh đều rõ 2 bên
> Gõ phổi trong, không có vùng đục bất thường.
> Rì rào phế nang êm dịu.
> Phổ không ran.
4.5 Khám thận – tiết niệu
> Thắt lưng không phù nề, biến dạng.
> Chạm thận (-), bập bềnh thận (-),Rung thận (-),
> Điểm đau : niệu quản trên (-); niệu quản giữa (-); sườn lưng (-), điểm sườn cột sống (-)
> Không có cầu bàng quang, sờ không thấy khối u.
4.6 Khám thần kinh:
> Bệnh tỉnh tiếp xúc tốt
> Không có dấu thần kinh khu trú
> Không dấu màng não.
4.7 Khám cơ quan khác: chưa phát hiện bất thường
5-Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nữ, 64 tuổi vào viện vì lí do bụng chướng to,lơ mơ.Qua hỏi bệnh ,thăm khám,bệnh sử tiền sử ghi nhận:
Bụng báng:
 Bụng chướng to
 Sóng vỗ (+)
 Bụng gõ đục dạng đường cong hướng lên trên
Hội chứng nhiễm trùng :
 sốt ớn lạnh về chiều và sáng sớm, không kèm theo lạnh run, #30 phút/ cơn
 môi khô,lưỡi dơ
 T 38 C
Hội chứng suy tế bào gan
 Lơ mơ,tay chân run =>mê
 tiếp xúc chậm.
 Mắt vàng
 Bụng báng
 Phù Phù chân, mu bàn tay, phù mềm ấn lõm không đau
 Mảng bầm nơi tiêm chích
Hội chứng tăng áp cửa
 Tuần hoàn bàng hệ
 Bụng báng
Hội chứng thiếu máu da :xanh niêm hồng nhạt
Đau bụng, đau âm ỉ, khắp bụng, không có tư thế giảm đau, không kèm nôn ói
TS:
-Bệnh tật :
 Viêm gan B mạn # 9 năm BVDKTW chẩn đoán, điều trị có thuyên giảm.
 Tiểu đường 9 năm, BVDKTW chẩn đoán ,uống thuốc liên tục.
 2,5 năm trước bn nv bvdktwCT vì bụng chướng to được chẩn đoán là Xơ gan, điều trị thuyên giảm, sau đó bn uống thuốc tây kèm thuốc cổ truyền không rõ loại.
 Trước đây nhập viện 7 lần,2 lần hôn mê,lần gần nhất cách đây 5 tháng nhập viện vì đột ngột mê được chẩn đoán: Hôn mê gan.
 Thai ngoài tử cung vỡ # 40 năm bv An Giang chẩn đoán và phẩu thuật bằng pp mổ hở
 Chẩn đoán lâm sàng :
Xơ gan do viêm gan siêu vi B,
Biến chứng Hôn mê gan,nhiễm trùng dịch báng
Đái tháo đường.
Chẩn đoán phân biệt:
- Lao màng bụng thể báng bụng
- Hạ đường huyết
- Ung thư gan

6-Biện luận lâm sàng và chẩn đoán:
Qua thăm khám chúng ta ghi nhận một sốt triệu chứng,hc suy tế bào gan (mắt vàng,bụng báng,phù toàn thân,mảng bầm nơi tiêm chích),tăng áp cửa(tuần hoàn bàng hệ,bụng báng,gõ đục toàn bụng),cộng với tiền sử xơ gan chẩn đoán cách đây 2 năm nên ta có thể chẩn đoán bệnh nhân bị xơ gan.
Xơ gan này nghi do viêm gan B mạn vì bn có tiền sử Viêm gan B mạn # 9 năm BVDKTW chẩn đoán, điều trị có thuyên giảm.
Bệnh nhân có triệu chứng đau khắp bụng âm ỉ , bụng chướng to dần, hội chứng nhiễm trùng (ớn lạnh về chiều và sáng sớm, không kèm theo lạnh run, #30 phút/ cơn; môi khô lưỡi dơ, 38C), gõ đục vùng thấp nên ta nghĩ nhiều đến nhiễm trùng dịch báng và lao màng bụng thể báng bụng Tuy nhiên bệnh nhân không có hc nhiêm lao chung ( sốt nhẹ kéo dài về chiều, sụt cân, chán ăn mệt mõi mất ngủ), đau bụng và sốt không kéo dài và k có tiền sử mắc bệnh lao, bệnh nhân đang bị xơ gan nên nghĩ nhiều đến biến chứng nhiễm trùng dịch báng của bệnh xơ gan.
Bệnh nhân đang nhiễm trùng, đột ngột mệt, tay chân run rẩy ,tri giác lơ mơ, sốt không kèm lạnh run, có uống nước đường nhưng k hết nên nghĩ nhiều đến biến chứng hôn mê gan hơn là hạ đường huyết.
Xơ gan => ung thư hóa hay chưa?
Bênh nhân không có triệu chứng gan to và đau, k sụt cân nhiều và nhanh, k RLTH (Kém ăn, bụng trướng hơi, tiêu nhiều lần , phân sệt) nên ít nghĩ đến xơ gan đã ung thư hóa để xác định chẩn đoán cần xn AFB

CLS chẩn đoán:
Chọc hút , xét nghiệm dịch báng, tìm vi trùng trong dịch báng
NH3 máu
Siêu âm bụng tổng quát
AFP
Glucose máu
Xét nghiệm tìm HBV, HbsAg, antiHbsAg, AntiHbeAg
Xét nghiệm chức năng gan
- Hủy tb gan : ast, alt
- Suy tb gan : PT, Albumin, bil,
- Tắc mật : bil, phostphatase kiềm
Công thức máu( HC, Hb, BC, TC)
Thường quy:
 Sinh hóa máu ( Na+, Ca2+, K+, ure, creatinin, acid uric)
 Tổng phân tích nước tiểu
 ECG
 XQ ngực, bụng đứng

Bạn thích bài viết "BỆNH ÁN Y4 - XƠ GAN CÓ BCHỨNG HMGAN, NTDBÁNG" của Bvdk_lethehien không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của Bvdk_lethehien



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết