BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9984 Xem
Trắc nghiệm Dược Lý lượt xemTrắc nghiệm Dược Lý - 9471 Xem





Bệnh án Polyp đại tràng - biến chứng xuất huyết

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
2/3/2012, 15:30

Thành Viên- dmhoang
Danh Hiệu Cá NhânAdmin

Admin
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 207
Points : 1129
Thanked : 467
posts : 207
Points : 1129
Thanked : 467
Bài gửiTiêu đề: Bệnh án Polyp đại tràng - biến chứng xuất huyết
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Bệnh án Polyp đại tràng - biến chứng xuất huyết

I.PHẦN HÀNH CHÁNH:
-Họ và tên: TRẦN VĂN ÚT BÉ Tuổi: 31 Giới: Nam
-Nghề nghiệp: Nuôi tôm
-Địa chỉ: 103,Tân Qui,Vĩnh Phước,Vĩnh Châu,Sóc Trăng
-Liên hệ: Chị dâu: Lý Thị Hai sđt: 0985236750
-Nhập viện lúc: 15h30 29/02/2012
II.PHẦN CHUYÊN MÔN:
1.Lý do nhập viện: Đi tiêu ra máu.
2.Bệnh sử:Cách nhập viện 2 tháng,cứ cách 2-3 ngày:bệnh nhân thường thấy đau bụng bất chợt,dọc thành bụng trái,đau nhẹ từng cơn,mỗi cơn khoảng 10 phút,một ngày 1-2 cơn.Cơn đau không liên quan bữa ăn,không sốt,không nôn ói,không có tư thế giảm đau.Trong những ngày đau bụng,trước mỗi lần đi tiêu (bệnh nhân đi tiêu hàng ngày lúc 7h sáng) đau bụng tăng,sau đi tiêu đau giảm,mót rặn ít;phân thường có lẫn máu bầm(màu huyết bầm) lượng ít,phân đóng khuôn ,không nhỏ dẹt,không khắm thối,không đàm nhầy.Trong thời gian này,bệnh nhân đi tiêu tính chất phân bất thường: lúc cứng,lúc mềm,có khi đi tiêu kèm máu bầm,có khi không;bệnh nhân sụt 3 kg,thường hay mệt mỏi,ăn uống kém.Bệnh nhân có uống thuốc nam (không rõ loại) nhưng không giảm.
Cách nhập viện 3 ngày,buổi sáng sau khi ăn cơm 1h bệnh nhân đau bụng (tính chất như trên) kèm buồn nôn,nhưng không nôn.Bệnh nhân không yên tâm,nên đi khám tại BV.Bạc Liêu,nằm theo dõi 2 ngày,được truyền 6 chai nước biển,được nội soi chẩn đoán polyp đại tràng,BS điều trị yêu cầu chuyển viện ĐKTƯCT để xử trí.Trong 3 ngày này,bệnh nhân đau bụng nhiều hơn,đi tiêu tăng 2-3 lần/ngày,tính chất tương tự trên.
+Tình trạng nhập viện: Bệnh tỉnh,tiếp xúc tốt,da niêm hồng hào,không đau bụng,không buồn nôn.
Mạch 90l/p;Nhiệt độ 37C;HA: 130/80 mmHG; Nhịp thở 20l/p ;Cân Nặng: 67kg
+Diễn tiến bệnh phòng,(Từ 29.2 -1.3):
Bệnh nhân được truyền 1 chai nước biển.
Đi tiêu nhiều lần(được uống thuốc sổ chuẩn bị cắt polyp qua nội soi) phân vàng bình thường,không đau bụng,không buồn nôn.
+Tình trạng hiện tại (8h15 1.3.2012) : Không đau bụng,không buồn nôn.
3.Tiền sử:
a)Bản thân:
-Đau thần kinh tọa 3 năm,chẩn đoán và điều trị tại BV.Bạc Liêu.
-Viêm xoang sàng cách đây 3 tháng,được khám sức khỏe tổng quát,xét nghiệm chức năng gan bình thường.
-Không nghiện rựơu,không hút thuốc.
-Thói quen đi cầu điều độ.
-Ăn ít chất xơ.
b)Gia đình: Không ai mắc bệnh đường ruột,tiểu đường,tim mạch.
c)Dịch tễ: Không có bệnh truyền nhiễm.
4.Thăm khám: lúc 8h15 1.3.2012
a.Toàn trạng:
-Bệnh tỉnh,tiếp xúc tốt.
-Tổng trạng khá.
-Da niêm hồng.
-Lông tóc không dễ gãy rụng,móng mất bóng.
-Không phù,không mất nước.
-Tuyến giáp không to,hạch ngoại vi sờ không chạm.
DHST: Mạch 82l/p ; Nhiệt độ 37C ; Huyết áp: 130/80 mmHg ; Nhịp thở: 20l/p.
b.Bụng:
-Bụng thon cân đối,di động theo nhịp thở,không tuần hoàn bàng hệ,không sẹo mổ cũ,không dấu rắn bò,không u cục.
-Nhu động ruột 8l/p; không âm thổi động mạch chủ bụng,động mạch thận.
-Bụng gõ trong,vùng đục trước gan trong giới hạn bình thường.
-Bụng mềm,không u cục,gan không to,lách sờ không chạm,ấn đau nhẹ dọc khung đại tràng trái,không có phản ứng thành bụng,không cảm ứng phúc mạc.
c.Thăm trực tràng:
-Hậu môn đóng kín,không có búi trĩ,không có lỗ dò.
-Cơ thắt hậu môn chắc,thành hậu môn trơn nhẵn,không có vết loét,không u sùi.Túi cùng douglas không căng đau.
-Phân bám theo găng vàng nhạt,không lẫn máu.
d.Tim mạch:
- Mỏm tim ở liên sườn IV đường trung đòn (T), diện đập mỏm tim khoảng 1.5cm. Không có ổ đập bất thường.
- Harzer (-) , rung miu (-)
- Tim đều, tần số 82l/p,
Mạch: tĩnh mạch cổ không nổi, ấn gan phồng cảnh (-).
Mạch quay 2 bên đều rõ.
e.Hô hấp:
-Lồng ngực cân đối không biến dạng,thở kiểu ngực bụng,không có sự co kéo cơ hô hấp phụ.
-Nhịp thở 20l/p.
-Rì rào phế nang,êm dịu phế trường.
f.Cơ quan khác: Chưa ghi nhận bất thường.
5.Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân nam 31 tuổi,vào viện vì tiêu ra máu,qua hỏi bệnh,thăm khám ghi nhận các triệu chứng sau:
-Đau bụng dọc khung đại tràng trái,từng cơn,không đổi theo tư thế,không liên quan bữa ăn,không nôn.
-Rối loạn đại tiện,tính chất phân bất thường: Lúc lỏng lúc đặc,có kèm máu bầm lượng ít,đi tiêu mót rặn ít.
Triệu chứng toàn thân: Sụt cân 3kg/2 tháng,không sốt,mệt mỏi,ăn uống kém.
Tiền sử: Ăn ít chất xơ.
Kết quả nội soi tuyến dưới: Polyp đại tràng.
6.Chẩn đoán sơ bộ: Xuất huyết tiêu hóa dưới nghĩ do polyp đại tràng.
7.Chẩn đoán phân biệt: Xuất huyết tiêu hóa do ung thư,túi thừa.
8.Biện luận chẩn đoán:
Trên bệnh nhân này có đi tiêu phân máu bầm lượng ít,không thối khắm,không nôn ra máu,không có dấu hiệu thiếu máu,kèm theo các cơn đau dọc khung đại tràng trái không liên quan bữa ăn nên ta nghĩ đến xuất huyết tiêu hóa dưới.
Kết quả nội soi tuyến dưới cùng dấu hiệu lâm sàng diễn ra hơn 2 tháng:đau bụng từng cơn,sụt cân,chán ăn,rối loạn đại tiện,tính chất phân bất thường gợi ý chẩn đoán Polyp đại tràng.
Có thể nghĩ đến nguyên nhân ung thư vì bệnh nhân sụt cân nhanh,mệt mỏi,ăn uống kém.Tuy vậy khả năng này thấp vì bệnh nhân trẻ,lượng máu mất không đáng kể,tính chất đau không dữ dội,khám không thấy khối u.
XHTHD do nguyên nhân túi thừa ít nghĩ đến vì hiếm gặp.
Để chẩn đoán xác định cần có thêm CLS hỗ trợ.
Đề nghị CLS:
Chẩn đoán: Nội soi đại tràng + Sinh thiết GPB.
Thường quy: Công thức máu,Hóa sinh máu.
9.Kết quả CLS:
Nội soi đại tràng:
-Trực tràng có vài đốm viêm đỏ.
-ĐT Ngang: Cách góc gan 8cm,cách HM khoảng 55cm có 1 polyp to đường kính 6cm,cuống dài to khoảng 1cm,bề mặt chia nhiều múi và sung huyết,xuất huyết.(?)
=> Polyp to đại tràng góc gan,viêm trực tràng.(?)
Huyết học:
- HC: 5,25 x 1012/l
- Hb: 15,9 x g/l
- Hct: 45,4 l/l
- TC: 184 x 109/l
- BC: 9,58 x 109/l
- Neu : 7,41 k/ul 77,4%
- Lym: 1,49 15,5%
- Mono: 578 6,63$
- Eos: 56 0.587
- Baso: 44 0,458
- MCV: 86,5 g/l
- MCH: 30,2 pg
- MCHC: 34,9 g/l
 Không thiếu máu.
Sinh hóa máu:
- Urê: 2.8 mmol/l
- Glucose: 4,5 mmol/l
- Creatinin: 93 mmol/l
- Na+ : 138 mmol/l
- K+ : 3,2 mmo/l
- Ca2+: 2,1 mmol/l
- AST: 15 U/L
- ALT: 24U/L
- TP: 79% 70-100
- aPTT: 31,4s 28-40
- fibrinogene: 2,23 g/l ( 2-4)
10.Chẩn đoán hiện tại: Polyp đại tràng biến chứng xuất huyết.

Bạn thích bài viết "Bệnh án Polyp đại tràng - biến chứng xuất huyết" của dmhoang không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm




Tài Sản của dmhoang



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết