BÀI VIẾT MỚI NHẤT
Tên:dptlong (648)
Số Bài Post :648 Số bài - 17%
dptlong (648)
Tên:PhamQuangNam (489)
Số Bài Post :489 Số bài - 13%
Tên:Aquarlentine (488)
Số Bài Post :488 Số bài - 13%
Tên:dokhacduy (408)
Số Bài Post :408 Số bài - 10%
dokhacduy (408)
Tên:ttthang_vt (379)
Số Bài Post :379 Số bài - 10%
ttthang_vt (379)
Tên:thanhbinh (364)
Số Bài Post :364 Số bài - 9%
thanhbinh (364)
Tên:PacDangmuonnam (332)
Số Bài Post :332 Số bài - 9%
Tên:tremolo_k34 (318)
Số Bài Post :318 Số bài - 8%
Tên:Bvdk_lethehien (260)
Số Bài Post :260 Số bài - 7%
Tên:hanthuongtu (216)
Số Bài Post :216 Số bài - 6%
Bài giảng: Thuốc lợi tiểu
Đang tải dữ Liệu
Siêu âm thai 3 tháng đầu
Đang tải dữ Liệu
Bài giảng Ung thư học
Đang tải dữ Liệu
BÁCH KHOA BỆNH HỌC THẦN KINH
Đang tải dữ Liệu
Ebook Bách khoa Y học 2010
Đang tải dữ Liệu
Hồi sức cấp cứu toàn tập
Đang tải dữ Liệu
Sổ tay lâm sàng nội tiết
Đang tải dữ Liệu
Đáp án trắc nghiệm GPB
Đang tải dữ Liệu
CTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! Trả lờiCTUMP News: Con vua...lại được...làm vua! - 59 Trả lời
[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ Trả lời[Trò chơi Diễn đàn]Giải mã cụm từ - 51 Trả lời
Hòa tấu chọn lọc Trả lờiHòa tấu chọn lọc - 34 Trả lời
Thi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) Trả lờiThi Bình chọn nhà vô địch World cup 2010 (Có Quà Giá Trị) - 33 Trả lời
Nhạc Hòa Tấu - không lời Trả lờiNhạc Hòa Tấu - không lời - 29 Trả lời
GĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG Trả lờiGĂP NHAU MỘT LẦN ĐƯỢC KHÔNG - 27 Trả lời
Nhạc quốc tế đây ! Trả lờiNhạc quốc tế đây ! - 23 Trả lời
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) Trả lờiTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 23 Trả lời
Thất bại.... Trả lờiThất bại.... - 22 Trả lời
Nhu cầu tìm nhà trọ... Trả lờiNhu cầu tìm nhà trọ... - 22 Trả lời
TỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO lượt xemTỔNG HỢP ĐỀ THI NỘI - NCKH - NHI - SẢN - VÀ TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO - 10293 Xem
BỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN lượt xemBỆNH ÁN NGOẠI KHOA - SỎI NIỆU QUẢN - 10116 Xem
Tài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) lượt xemTài liệu trắc nghiêm lý thuyết năm 3(SLB & MD,PTTh,HSinh,Vsinh,KST) - 10073 Xem
bệnh án tai biến mạch máu não lượt xembệnh án tai biến mạch máu não - 10022 Xem
Bệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) lượt xemBệnh án đầu tay - TP/HP - Ngoại chấn thương (cấp cứu) - 10021 Xem
bệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp lượt xembệnh án hậu sản cắt may tầng sinh môn của heo kon ăn cắp - 10016 Xem
Mẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. lượt xemMẫu bệnh án Ngoại Thần Kinh và bài giảng CTCS của Thầy Đàm Xuân Tùng. - 10009 Xem
Glasgow và AVPU lượt xemGlasgow và AVPU - 10000 Xem
Bộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học lượt xemBộ đề trắc nghiệm môn Đạo Đức - Tâm Lý Học - 9999 Xem
Bệnh án hậu phẩu VRT lượt xemBệnh án hậu phẩu VRT - 9955 Xem





Tán Sỏi Niệu Quản Bằng Laser Holmium - YaK34

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
28/3/2012, 14:05

Thành Viên- dmhoang
Danh Hiệu Cá NhânAdmin

Admin
Hiện đang:
Ứng dụng
posts : 207
Points : 1129
Thanked : 467
posts : 207
Points : 1129
Thanked : 467
Bài gửiTiêu đề: Tán Sỏi Niệu Quản Bằng Laser Holmium - YaK34
Xem lý lịch thành viên

»Tiêu đề: Tán Sỏi Niệu Quản Bằng Laser Holmium - YaK34

Tán Sỏi Niệu Quản Bằng Laser Holmium

Sinh Viên: Dương Minh Hoàng,Đinh Văn Hem (Yak34)

I.Tổng Quan:
1.Sỏi Tiết Niệu:

-Sỏi Niệu Quản: là loại sỏi tiết niệu hay gặp và nguy hiểm nhất do sỏi niệu quản là sỏi từ thận di chuyển xuống.Niệu quản là đường duy nhất dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang,nếu bị tắc do sỏi sẽ gây ra tình trạng giãn,ứ nước,ứ mủ,hủy hoại tại thận dẫn tới nguy cơ tử vong.
-Sỏi Thận: Điều trị bằng cách tán sỏi ngoài cơ thể được chỉ định với sỏi <2cm,tán sỏi ngoài da với sỏi >2cm (theo hướng dẫn điều trị của Hội Niệu Khoa Hoa Kỳ và Châu Âu).Nhưng nhờ có sự ra đời máy nội soi mềm khẩu kính nhỏ và hệ thống tán Laser Holmium,nội soi niệu quản ngược dòng có thể dùng điều trị sỏi thận >2cm mà kết quả tương đương tán sỏi qua da.
Grasso (1) vào năm 1998 đã sử dụng ống soi mềm đề điều trị sỏi đường tiểu trên cho kết quả sạch
sỏi lên tới 91% sau hai lần nội soi tán sỏi trong 45 trường hợp sỏi thận và không gây biến chứng nào.
-Bên cạnh các phương pháp điều trị thông thường như : tán bằng hơi,sóng siêu âm,thủy lực..thì phương pháp tán sỏi Laser Holimium là một ứng dụng của Laser trong lĩnh vực tán sỏi mang lại hiệu quả cao.
(1) Grasso M, Conlin M, Bagley D, (1998), Retrograde ureteropyeloscopic treatment of 2 cm or
greater upper urinary tract and minor staghorn calculi, J Urol; 160: 346-351.
2.Laser Holmium:

Holmium laser là hệ thống Laser ở trạng thái đặc,hoạt động với chiều dài sóng 2140nm.
Holmium Laser được hấp thu cao trong nước,không gây tổn thương niệu quản (với khoảng cách đầu Fiber tới thành niệu quản >1mm) giúp tán sỏi hiệu quả và an toàn.
3.Ưu điểm:
-Holmium Laser có thể tán được tất cả các loại sỏi.
-Tán được những viên sỏi kích thước lớn.
-Không gây tổn thương niệu quản.
-Thời gian tán sỏi trung bình chỉ 30 phút.
-Thời gian nằm viện ngắn (Khoảng 2 ngày).
4.Quy trình:
-Gây tê tủy sống hoặc gây mê.
-Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.
-Bác sĩ luồn ống nội soi niệu quản,dây dẫn Laser theo đường niệu đạo tới cách sỏi 1mm.
-Bơm nước muối sinh lý vào ống nội soi (do Laser Holmium hấp thu cao trong nước).
-Tùy độ cứng sỏi bác sĩ dùng tia Laser có cường độ phù hợp,thường từ 0.8-1.2j và tần số 8Hz.
-Sỏi đã tán vỡ nát sẽ theo nước tiểu xuống bọng đái và ra ngoài,với sỏi >3mm dùng Dormia đưa ra ngoài.Nếu có polyp đoạn niệu quản dưới sỏi chèn ép gây hẹp,bác sĩ sẽ quyết định đặt nòng niệu quản hay sonde JJ.
II.Tiến hành:
1.Tiêu chuẩn lựa chọn:
-Bệnh nhân tuổi từ 18-80.
-Có sạn niệu quản 1 bên gây thận ứ nước (độ I-III).Nếu sạn niệu quản 2 bên,nên flush sỏi hoặc đặt double-J một bên và tán sỏi một bên trước.
-Đã qua điều trị nội khoa không đáp ứng.
-Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật.
-Không trong tình trạng nhiễm trùng cấp tính.
-Kích thước sỏi được chọn thường dưới 1.5cm.
-Không có rối loạn đông máu đi kèm.
-Nam giới không có phì đại tiền liệt tuyến đi kèm.
2.Tiêu chuẩn chấn đoán:
-Được xác định sỏi niệu quản qua lâm sàng,siêu âm,KUB,IVP,UPR,TPTNT.
3.Phương tiện:
Kết hợp máy soi niệu quản bán cứng 10F và mềm 7F
Máy tán sỏi laser Holmium
Dây tán sỏi 200µ, 365µ, 600 µ
Bộ nong niệu quản và bao niệu quản 13F
4.Phương pháp vô cảm:
-Giảm đau toàn thân.
-Mê
-Tê tủy sống.
5.Tiến hành:
https://www.youtube.com/watch?v=MLZ3iMRp1hQ&feature=related
https://www.youtube.com/watch?v=FL9AwG_RKfM

Sau khi đặt máy nội soi niệu quản, một dây dẫn đường kính 0,035 inch được đưa lên bể thận dưới màng huỳnh quang. Chụp hình niệu quản bể thận ngược dòng để khảo sát hình dạng, tình trạng niệu quản bể thận trước khi tán và sau tán. Máy soi niệu quản bán cứng được đưa lên trước để tán sỏi. Nếu sỏi rớt vào đài dưới và máy soi niệu quản bán cứng không tiếp cận được sỏi để tán, máy soi niệu quản mềm sẽ được sử dụng để bắt sỏi và đưa sỏi xuống niệu quản để tán. Bao niệu quản được sử dụng để tạo thuận lợi khi đưa máy nội soi niệu quản mềm lên bể thận. Bao niệu quản còn giúp duy trì áp lực thấp trong bể thận, và dễ dàng lôi kéo mảnh sỏi. Máy tán soi laser được thiết lập ở mức năng lượng 0,8J – 1,2J và tần số 6-10Hz. Sau tán bệnh nhân được chụp kiểm tra ngay tại bàn mổ và được đặt ống thông JJ. Thông JJ được rút sau 7 ngày. Nếu sỏi còn lại không có khả năng tống thoát tự nhiên, bệnh nhân sẽ được nội soi lần 2 sau 2 tuần hoặc kết hợp với tán sỏi ngoài cơ thể tùy sự lựa chọn của bệnh nhân. Bệnh nhân sẽ được chụp bộ niệu không chuẩn bị (KUB) vào tuần thứ nhất sau rút JJ, và tùy tình trạng sót sỏi bệnh nhân sẽ được làm KUB vào tháng thứ nhất hay tháng thứ ba sau rút JJ để kiểm tra tình trạng sót sỏi. Tình trạng sạch sỏi là không thấy sỏi trên KUB và siêu âm chỉ còn sỏi < 3mm và được đánh giá sau 3 tháng.
6.Bàn luận:
-Bệnh nhân nam>45 tuổi thường kèm tiền liệt tuyến to,gây trở ngại thao tác.
-Không nên chọn bệnh nhân nam có sỏi niệu quản 1/3 trên vì thao tác khó,sang chấn niêm mạc.
-Khi tán sỏi niệu quản đoạn lưng nam giới,đặt bộ sheath dụng cụ soi bàng quang làm giá đỡ qua niệu đạo để hạn chế các đoạn gập có thể ảnh hưởng lên máy soi cứng.
-Đôi khi gặp sỏi nhân cứng,bao bọc bên ngoài là sỏi mềm bám,cần chỉnh năng lượng phù hợp để tán sỏi nhân cứng(tối đa 1.2 joules),nếu đầu fiber nằm ngay tâm sỏi có thể tăng tần số xung để rút ngắn thời gian.
-Tỉ lệ thành công tán sỏi bằng Ho: 90-100%,thất bại do không tiếp cận được sỏi hoặc sỏi quá lớn.
-Có thể dùng xử lí polyp do viêm xuất hiện cùng sỏi niệu quản bằng cách đốt cháy với năng lượng thấp 0.5-0.7 joules.
-Tiểu máu (37%) có thể gắp do sỏi khảm chặt trong niêm mạc hoặc do trầy xướt trong quá trình thao tác,thường tự cầm trong 1-3 ngày,khuyển cáo nên uống nhiều nước và không cần dùng thuốc cầm máu.
Đau lưng (tỉ lệ 20%) thường tự hết từ 2-3 ngày.
-Sỏi nhỏ <3-4mm thường gây hẹp niệu quản trước sỏi gây khó khăn khi đặt máy và tiếp cận sỏi.
-Càng ít dùng thuốc thì phục hồi của bệnh nhân càng nhanh.Một số bệnh nhân chỉ cần giảm đau toàn thân Dolargan 50mg,IV; một số cần kết hợp fentanyl 50-100 gamma.Đôi khi cần cho ngủ hoặc gây tê tủy sống từ đầu.

Tài liệu tham khảo:
1.Hiệu quả của Holimium Laser trong điều trị sỏi niệu quản ( Ths.Bs Lê Anh Tuấn,Ts.Bs.Nguyễn Tuấn Vinh – Hội tiết niệu,thận học Tp.HCM)
http://www.tietnieuthanhoc.com/home.php?cat_id=319&id=11
2. Tán sỏi niệu quản bằng Laser Holmium – BV.Bưu Điện - Hà Nội.
http://www.hospitalvnpt.com.vn/?u=con&cid=1558&t=1
3. Nhận xét ban đầu về hiệu quả tán sỏi thận bằng Laser Holmium qua nội soi niệu quản bể thận tại BV.Cấp cứu Trưng Vương – BS.CKII Đoàn Trí Dũng.

Bạn thích bài viết "Tán Sỏi Niệu Quản Bằng Laser Holmium - YaK34" của dmhoang không?
Nếu bạn thích thì bấm . Còn không thích thì bấm

Vote: Đánh giá: 100%



Tài Sản của dmhoang



Trang 1 trong tổng số 1 trang




Trả Lời Nhanh
♥ Viết Bình Luận Đăng Lên Facebook ♥
-
Quyền hành của bạn
Bạn không có quyền trả lời bài viết